1、1/糖尿病的实验室检查/2/主要内容/1/ 尿糖（U-GLU） 2 /血糖（GLU） 3/ 葡萄糖耐量试验（OGTT） 4/ 胰岛细胞功能测定 5/ 糖化血红蛋白 6/ 尿微量白蛋白（MALB） 7/ 24小时尿蛋白定量 8/ 尿酮体定性/3/一、尿糖（U-GLU）/留取常规尿送检。正常情况下，尿糖定性检查呈***性。 当血糖浓度增高到一定程度(8/910mmol/L)时，***小管不能将尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖增高呈阳性，临***用“”号表示。 一般情况下，尿糖可以反映出血糖的情况，但尿糖还受其他许多因素的影响，因此，有时与血糖并不完全一致。 尿糖结果仅供参考，而不能作为诊断的依据。/4/影响尿糖

2、的因素：/饥饿性糖尿：当饥饿相当时忽进大量糖类食物，胰岛素的分泌一时不能适应，可产生糖尿。 食后糖尿：糖尿发生于摄入大量糖类食物后，或因吸收太快，血糖浓度升高暂时超过***糖阈而发生糖尿，在这种情况下，空腹血糖和糖耐量试验正常。 ***性糖尿：***小管再吸收糖的能力降低，***糖阈低下，血糖正常，尿糖却阳性，可以见于少数妊娠妇女。***炎、***病损伤***小管吸收功能也可发生***性糖尿。/5/假***性结果/当病人有***小动脉硬化等***脏疾病时，由于***小球滤过率降低，***糖阈增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往***性。 药物影响：***、水杨酸类、水合***醛、氨基匹林、对氨苯甲酸、大量柠檬酸都可以导致假阳性结果。 尿糖结果仅供参考，而不

3、能作为诊断的依据。/6/二、血糖（GLU）/血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。 在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、餐后2小时血糖。/7/空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹1012小时测定的血糖。空腹血糖(FPG)的正常值为3/96/1mmol/L。 随机血糖：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时进行检查。 餐后2小时血糖：从进食开始计时，2小时后准时采血。检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。餐后血糖控制在8 10mmol/L。/二、血糖（GLU）/8/二、血糖（GLU）/血糖监测：测定早、中、晚三餐前后和睡

4、前血糖，有时需要加测夜间3Am的血糖，作为血糖控制情况的监测，以及治疗药物调整的依据。特别是对于胰岛素治疗的患者，定期的血糖监测非常必要。 监测频率：病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药者，至少每周监测血糖一次(包括空腹和餐后2小时血糖)，病情稳定后延长间隔时间。/9/二、血糖（GLU）/监测的目标为：控制血糖。预防和发现低血糖。调节或改变治疗方案。/10/二、血糖（GLU）/11/对血糖值的分析/空腹血糖7/0mmol/L或餐后2小时血糖11/1mmol/L为糖尿病；6/17mmol/L为空腹血糖异常(IFG)，餐后2小时血糖在7/811/1mmol/L为糖耐量异常(IGT)，IFG和I

5、GT是界于正常人和糖尿病病人的中间过渡阶段，这样的人是糖尿病的高危人群和后备军，应引起高度重视并及早干预。 温馨提示：在病情平稳的状态下，血糖也会在合理的范围内波动，属于正常情况。对于65岁以上的老年糖尿病患者的血糖控制标准可以升高1 2mmol/L，以降低低血糖的发生率，会更安全。/12/对血糖值的分析/若空腹***血糖120mg/dL(6/7mmol/L)，并且重复几次结果大致相仿，基本上可除外糖尿病。但是也有例外的情况，如轻型或早期糖尿病，尤其是在饥饿状态下，空腹血糖可正常，只是表现进食后餐后血糖超过正常。所以，对空腹血糖正常者，也不可轻易除外本病。对于可疑病例，应连续数次测空腹血糖或采用

6、餐后2小时血糖和糖耐量试验，方可最后做出诊断。/13/测定餐后2小时血糖的意义/一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛细胞的功能状态。若经过一段时间治疗，空腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛功能好转。/14/三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）/正常人在一次食入大量葡萄糖后，通过体内的各种调节机制，血糖浓度仅为暂时升高，两小时后恢复到正常水平，这是***的“耐糖现象”。 目前主要用于新发糖尿病的筛查。/15/三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）/适用情况 空腹血糖在5/6mmol/L

7、7/0mmol/L。 餐后2小时血糖7/8mmol/L，但11/1mmol/L。 尿糖阳性，空腹血糖正常。 女性患者妊娠过期，胎儿过大或有死产病史。 有糖尿病家族史及糖尿病孪生子。 有自发性低血糖反应者。/16/三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）/方法： 给受试者抽取空腹血标本后，250-300ml水溶解75克无水葡萄糖粉，5分钟内喝完(我们在临***多选用50%的葡萄糖150ml，然后再喝等量水)，在服糖30、60、120、180分钟分别采血测定血糖并留尿测尿糖，即为“糖耐量试验”。 正常值： 空腹血糖3/96/1mmol/L，服糖第一小时后血糖6/79/4mmol/L，第二小时后血糖 7/8m

8、mol/L，第三小时后血糖恢复正常，各次尿糖均为***性。/17/三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 注意事项/试验中禁用茶、咖啡和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。 对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、利福平和水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。 病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入碳水化合物150g，3天以上。 如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C肽释放试验）。/18/三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 注意事项/儿童服葡萄糖按每公斤体重1/75g计算，总量不超过75g。 血糖测定

9、采用葡萄糖氧化酶法，血清与***血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超过3小时，否则血糖会降低。 根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖或82/5g含一分子水的葡萄糖。 由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。/19/影响OGTT的因素/营养***，长期卧***，精神紧张。 口服避孕药，糖皮质激素，甲状腺素，烟酸，苯妥英钠，利尿剂，单胺氧化酶***。 在上述情况下可以出现OGTT阳性结果，临***要全面考虑。/20/四、胰岛细胞功能测定/胰岛素释放试验： 方法： 给受试者抽取空腹血标本后，250-300ml水溶解75克无水葡萄糖粉，5分钟内喝完(我们在临***多选用50%的葡萄

10、糖150ml，然后再喝等量水)，在服糖30、60、120、180分钟分别采血测定***胰岛素水平。 正常值：空腹正常胰岛素值为520mU/L，服糖后1小时上升为空腹的510倍，3小时后恢复至空腹水平。/21/四、胰岛细胞功能测定/C肽释放试验 ： C肽是内源性胰岛素最后生成时的等分子离解产物，清除率慢，***对C-肽摄取率低，且不受外源性胰岛素影响，故能较准确反映胰岛细胞的功能。 正常值： 正常人空腹***C肽值为0/84/0ug/L。餐后12小时增加45倍，3小时后基本恢复到空腹水平。/22/四、胰岛细胞功能测定/胰岛素释放试验和C肽释放试验有助于了解胰岛细胞的功能和指导治疗，但不做为诊断糖尿病的依

11、据。/23/胰岛素测定的意义/胰岛素测定是糖尿病分类的最可靠方法，也是反映胰岛细胞贮备和分泌功能的重要指标。 1型糖尿病病人胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素值分泌也无明显增加；2型糖尿病病人早期空腹胰岛素水平可略高或正常，晚期则往往减低，餐后胰岛素分泌高峰多延迟在23小时出现。晚期2型糖尿病病人，由于胰岛细胞已处于衰竭状态，试验结果可与1型糖尿病相似，此时单靠胰岛素测定来区分1型与2型糖尿病已无意义 。/24/四、胰岛细胞功能测定/25/C肽测定的意义/C肽没有胰岛素的生理作用，与胰岛素抗体无交叉反应，不受胰岛素抗体的干扰，所以对那些已经使用胰岛素治疗的糖尿病病人，是一种不可缺少的方法。 C肽测

12、定可弥补胰岛素测定的不足，在已经用胰岛素治疗时也能较准确地反映胰岛细胞的功能。/26/四、胰岛细胞功能测定/注意事项： 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源性胰岛素产生胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。 正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽水平。 糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。/27/五、糖化血红蛋白（GHbA1c）/糖化血红蛋白A1(GHbA1)：为血红蛋白中2条链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，且为不可逆

13、反应，GHbA1有a、b、c三种，以GHbA1c为主要，正常人GHbA1约为8%10%，GHbA1c约为4% 6%，不同实验室之间其参考值有一定差异。由于红细胞在血循环中的寿命为120天，半衰期60天，因此糖化血红蛋白可以反映取血前8-12周血糖的总水平，距测定最近的一个月对糖化血红蛋白的影响最大。/28/五、糖化血红蛋白（HbA1c）/糖化血红蛋白可以反映取血前8-12周血糖控制的总水平。 HbA1c是反映糖尿病控制情况的金指标。 HbA1c不能用来诊断糖尿病。 HbA1c：4-6%。 任何时间抽血均可。/29/糖化血红蛋白的意义/亚太地区规定的达标值为6/5%，ADA为7%。 糖尿病性视网

14、膜病变和糖尿病性白内障以及糖尿病***病等糖尿病慢性并发症病人中，糖化血红蛋白含量均比无糖尿病慢性并发症的病人明显增高。糖化血红蛋白的增高，可促进糖尿病慢性并发症的形成，所以，测定病人糖化血红蛋白还有助于对糖尿病慢性并发症的认识及重视。/30/六/ 尿微量白蛋白（MALB）/糖尿病患者易并发***损害，如不及时发现和治疗，会逐渐发展为尿***症。早期糖尿病***病，一般化验尿蛋白常为***性，易被忽略，待尿中出现蛋白或其他异常时，***脏病变常不能逆转。 尿微量白蛋白测定是反映早期***损伤良好指标，一般无并发症者***性或偶有白蛋白尿，低于29 mg/24h或20ug/min，白蛋白排泄率在30-300 mg/24h，称微

15、量白蛋白尿，至少化验两次以上则提示有早期***损害，此时严格地控制血糖并及时用药，***功能尚可恢复正常。/31/六/ 尿微量白蛋白（MALB）/如何留取小时的尿。 从早晨点排净小便，之后所有的尿都留在一个清洁的容器里，直到次日早晨点（包括点的尿），摇匀取一小瓶尿样，将所有尿称重或测量有多少毫升数，然后送检。/32/六/ 尿微量白蛋白（MALB）/临***意义： 早期糖尿病***病主要表现为UAER持续增 高，30-300 mg/24h，300 mg/24h或持续尿蛋白0/5g/24h，为临***糖尿病***病期； 可以预测糖尿病***病的发生、发展； UAER与大血管、微血管病变存在平行关系； UAER不仅是***病的指征

16、，也是增殖性视网膜病变与大血管病变的一个新的、***的危险指标； 2型糖尿病患者UAER受其他因素影响，故应综合分析，引起重视。/33/七、 24小时尿蛋白定量/如何留取小时的尿。 从早晨点排净小便，之后所有的尿都留在一个清洁的容器里，直到次日早晨点（包括点的尿），摇匀取一小瓶尿样，将所有尿称重或测量有多少毫升数，然后送检。/34/七、 24小时尿蛋白定量/要准确测得24小时尿蛋白量，必须准确收集整日尿量，检测部分是总尿量的混合液，才有代表性。 因为本试验是计算尿蛋白的绝对值，与饮水量关系不大，所以，测定当天不必***水分和进食量，正常进食便可以了。 24小时尿蛋白定量0/50g/24h时，称临***

17、或大量的白蛋白尿，常规尿检可出现蛋白尿，此时病变已非早期，在临***上应进行综合治疗。/35/七、 24小时尿蛋白定量/临***注意：尿蛋白定量最好在血糖控制较好的前提下测定，血糖不稳定可以影响尿蛋白的测定结果。而且两次以上的结果对糖尿病***损害的诊断意义较大。 尿蛋白还受发热，感染，应激等因素的影响，所以临***要注意测定时机的选择，结果判定时要综合考虑这些影响因素。 合并症的存在也影响对尿蛋白结果的判定，高血压、原发性***脏疾病、心衰都会影响***脏功能，病程中都可能出现蛋白尿，要求对患者病情进行整体分析。/36/八、尿酮体定性/酮体：***、乙酰乙酸和***的总称。尿中出现大量的酮体称酮体尿，简称酮尿。糖尿病

18、患者由于胰岛素缺乏，引起糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解活跃可产生大量的酮体，从尿中排出形成酮尿。 留取常规尿送检。 正常人尿液酮体***性。/37/八、尿酮体定性/临***意义： 尿中酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中***。 因感染、高热、严重呕吐、腹泻、消化***等进食较少，机体糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解增加，酮体在体内积聚，而出现饥饿性酮尿。 糖尿病患者在感染、妊娠及分娩、应激状态等因素影响下，易诱发酮症，应及时进行尿酮体的检查。/九：快速血糖测定/测定血液中的血糖浓度。用血糖仪进行血糖的自我监测可了解自己血糖水平的真实情况，可以根据血糖情况调整饮食，也能了解哪些事情会让自己的血糖出现变化从而调整自己的

19、活动，同时把记录下来的监测数据提供给医生，有利于医生调***疗。 快速血糖测定测定的是全血（混合血），较之***血和血清血测定的血糖浓度低15%。/九：快速血糖测定/对于以下情况更应该进行血糖的自我监测： 1、更改治疗处方时。 2、老年人血糖不稳定时。 3、使用胰岛素治疗时。 4、出现合并症，例如腹泻、呕吐、发烧时等。/适应证和禁忌证/【适应证】适用于任何人，尤其是机体血糖变化大的患者。 1糖尿病自我血糖管理的患者：监测血糖控制的状态，出现低血糖状态时的简易诊断。 2容易引起高血糖的内分泌疾病患者：慢性胰腺炎、***硬化、甲状腺机能亢进、皮质醇增多症等。/适应证和禁忌证/3容易发生低血糖的疾病患者：胰

20、岛细胞瘤、原发性慢性***上腺皮质功能减退症等。 4正在服用***上腺皮质激素的患者。 【禁忌证】 没有绝对禁忌证。/监测时间选择/血糖变化受三餐的影响，降糖药也常随各餐服用，应该监测三餐前后的血糖，包括晚上睡前，甚至凌晨2：00-3：00(全天血糖最低点)。如有低血糖症状，应及时测定血糖。在空腹及餐前血糖未降低至6/0mmol/L之前，以测定餐前血糖为主，可选择三餐前和晚睡前检测。在空腹血糖基本达标时，须注意监测餐后2小时血糖。/监测时间选择/测空腹血糖最佳时间是早上6至8时 ，根据***血糖的变化规律，凌晨3时血糖值为最低(一般不应低于3/8mmol/L)，然后血糖逐渐升高。而糖尿病患者由于自身胰岛

21、素水平较低，血糖受胰岛素抵抗激素影响明显，8时以后血糖值会越来越高，不能真实反映治疗效果了。/监测部位/应选择指腹两侧，因血管丰富、痛觉不敏感。首先选择无名指，因其有单独肌腱和神经分布，万一受损，不会影响其他手指功能。 末梢（手指）循环差，可采取温水洗手、垂手臂以利采血。/皮肤消***/最好用75%的酒精，约1-2厘米。消***后稍等数秒，待皮肤自然干燥即可采血。 无消***液时，可用清洁液或肥皂清洗采血部位，并用清水冲洗干净自然晾干也行。 消***湿纸巾不可靠，一是消***作用不够强，二是不能像清水一样把局部的污垢冲走。 不宜采用含碘消***剂（如碘伏、碘酒）消***皮肤。碘可以与血糖试纸中的酶发生反应，产生误差。/注意事项/1/挤血的技巧：挤血的用力处应在取血点至少0/5cm以上，挤血时可以看到出血点处的皮肤充血，如果距离出血点太近的地方用力挤血，血管都被“压扁”了，则难挤出血来。