1、/皮下注射低分子***素的技巧/学习内容及目标/1/ 注射低分子***素的方法/2/ 皮下注射低分子***素***反应的原因分析/3/皮下注射低分子***素***反应的处理方法/重点/低分子***素/ 是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临***上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓/ 治疗不稳定心绞痛和心肌梗死/ 还用于体外循环和血液透析等。与***素相比/LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血***反应少等优点/ 因此/ 在临***上的应用越来越广。 1/低分子***素(low molecular weight eparin /LMWH)/目前临***常用的低分子***素/1、依诺***素（克赛）： 4000AxaIU/ 0/4

2、ml/支 6000AxaIU/ 0/6ml/支 2、达***素钠（法安明）： 5000IU/支 3、那曲***素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0/4ml/支 6000AxaIU/ 0/6ml/支/用药途径及部位/上臂三角肌下缘/注射范围小/皮下脂肪层相对薄/皮下***菲薄/肌层毛细血管丰富/皮下脂肪多/注射面积大/毛细血管相对少/皮下温度恒定/药物吸收快/不受运动的影响/易刺入肌肉层/刺破后易形成深部血肿/腹部/途径/皮下注射/部位/部位选择/为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距2cm。/注射方法/平卧屈膝

3、位、坐位/注射前***局部皮肤2min/ 至皮肤发红/嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶/消***局部皮肤/垂直角度拔出针帽/注射方法/将针头朝下/ 空气弹至药液上方 不用排气！/固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度) 将推注杆推至注射器底部/注射方法/注射毕停留10s/用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器/嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口310min，力度以皮肤下陷1cm为度/***反应/注射部位皮下出血/疼痛/硬结/腹壁血肿/其它/原因分析/注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同

4、一位置，易造成皮下淤血。/药液残留：该药***性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液***神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。/原因分析/注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓 度过高，产生疼痛形成硬结。/注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。/原因分析/按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板***造成皮肤瘀斑。/拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。/***反应的处理/康惠尔增强型透明贴外敷/促进水肿 、 淤血吸收，缓解疼痛/改善局部***供氧和血液循环 ， 促进淤

5、血消散/透气 、 防水 、低过敏/皮下出血/***反应的处理/1/01/5 不等的固定结节，为局部小血肿/自行吸收/***反应的处理/当发现有血肿形成时，立即报告医生停 药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用 毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子***素 的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。 在冷敷时注意防冻伤。/冷敷/***反应的处理/如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。/穿刺抽吸/操作要点/操作前***/部位选择/注射前不排气/按进针角度拔